中山市登山运动协会

本次赛事是一项中高强度长距离的越野赛，也是一项高风险的竞技项目，对参赛者身体条件有较高的要求。参赛者应身体健康，有长期参加身体锻炼或训练的基础，有参加马拉松或越野跑比赛经历，无以下疾病：

①先天性心脏病和风湿性心脏病患者；

②高血压和脑血管疾病患者；

③心肌炎和其他心脏病患者；

④冠状动脉病患者和严重心律不齐者；

⑤血糖过高或过少的糖尿病者；

⑥其它不适合运动的疾病患者。

      我自愿报名参加中山市第九届慈善登山节暨中山越野赛（以下简称“越野赛事”），我了解参加本次越野赛事可能出现的风险和赛事本身的危险性，包括但不仅限于：造成死亡、残疾、受伤、财产遗失、财产破坏、无法及时获得医疗救援或者其他人员疏忽而造成损害的风险，我愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任，且同意组委会对于非组委会原因造成的伤害、死亡或者其他任何的损失不承担任何形式赔偿责任。我本人身体健康、有能力参与本次越野赛事。如果我在越野赛事之前或者期间患疾病或者受伤，将会主动退出比赛。我知道我需要去学习和了解脱水和血液含钠低的危害，并且会采取预防措施，避免这些情况的发生。

如果我在参与越野赛事期间受伤，我同意接受组委会在比赛期间提供的医疗救治和紧急撤离服务，并由我承担所有超出赛事保险赔付范围的医疗费用。

在我愿意承担所有风险的同时，提前免除组委会以及其他机构的任何责任，并放弃我所有索取死亡、人身伤害或者财产损失赔偿的权利，包括但不限于：医疗费用、工资损失、精神损害、经济损失、情绪困扰、律师费和诉讼费，这些可能在越野赛事中产生或者越野赛事后给我带来的结果。虽然本免责声明中涉及的情况可能不是因为我自身的过失而产生，或者是由于其他人或机构疏忽大意引起的危险或者财产或者私有物品的损失，但是仍免除他们无过失责任。组委会不会否定任何法律上可能不被否定的责任，

我同意允许组委会及其许可人在其他活动组织中使用我的名字、照片、图像、声音或者肖像等任何媒体形式，同时我放弃任何我可能于这次越野赛事相关的隐私和宣传报道或补偿的权利。我同意在组委会及第三方供应商在只把我的信息用于赛事相关的合法商业的情形下，把我的姓名及其他信息提供给相关赛事保险公司。

我知道天气、紧急情况或者其他形式的公共安全问题可能会引起活动的延期或者取消。我知道组委会不会因为赛事的延迟和取消退还报名费。

我知道在这次越野赛事的免责声明中的一款或者多条条款可能因为任何原因在任何方面被裁定无效、违法或者不可抗力，在这个情况下，这些条款不会影响免责声明中的其余内容，他们仍具有充分的效力。

我报名即代表自己已详细阅读此免责声明，并充分理解其内容。我根据自己的意愿签署这个声明，我理解并同意免责声明的全部内容，他对我的继承人，受让人及法定代表人同样具有约束力。我承认，本人已阅读及明白前述声明的内容，我同意所有此免责声明条款的约束。我同意，组委会可以依据本人同意的免责声明作为材料，让我来参加这次活动。我如果不同意此免责声明的条款，我知道我的报名资料将不被接受，我将不得参与本次比赛。